最近,青岛市医保局对医保基金的支付方式做了新的改变,改变后的医保基金支付新方式,遏制了过度医疗的现象,有效的保护了参保者的利益和参保者的救命钱。
青岛市医保局的具体改革方式是:
从原来的按项目付费改为按病种付费。
青岛市西海岸新区中心医院是这次青岛市改革支付方式的试点医院,正式采取新方式付费的时间是从2021年7月份开始进行的试点改革。
以往医保基金与医院之间的结算支付方式是按项目进行结算支付。
也就是说,医院给患者做了多少项检查,用了多少药、耗费了多少医疗材料,医保基金就按比例给医院支付多少费用。
医院的检查项目越多,耗材越多,用的药品越多,医院从医保基金中获得的利益就越多。
这种结算支付方式,正是导致医院对患者进行过度医疗的重要原因,更是导致医药费用不断上涨的重要因素。
针对上述情况,青岛市医保局在过去的几年里也曾经采取过不同的措施对医院进行控制和治理,但结果是控制了老问题又出现了新问题。
所以为了能够从根本上治理这些问题,青岛市医保局便从医保支付付费方式进行了改革,经过反复考察测试和计算,提出和制定了打包付费模式。
也就是将患者疾病的严重程度,医治方法的复杂程度,诊疗资源的消耗程度,是否有合并症和并发症,年龄,住院等相关因素分成不同的诊断组,确定治疗价格和医保付费标准,按疾病的复杂程度和治疗的复杂程度给医院确定好医保基金支付数额。
如果医院因过度医疗出现医疗费用超支,多余的费用由医院承担。
这次改革,极大的保护了患者的救命钱,也有效的避免了医保基金的浪费。